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乳腺癌的早期診斷

乳腺癌是一種能夠?qū)ε陨硇慕】诞a(chǎn)生嚴重影響的慢性腫瘤疾患。與全球范圍內(nèi)發(fā)病率上升的趨勢一致，近年來在我國大城市，乳腺癌的發(fā)病率已經(jīng)占據(jù)女性惡性腫瘤發(fā)病率的前列。因此，每一位關(guān)心自身健康的女性朋友都應該了解乳腺癌的相關(guān)知識。

早期診斷的意義

在發(fā)病率上升的同時，近10余年來歐美國家的乳腺癌死亡率已經(jīng)出現(xiàn)下降的趨勢。究其原因，學者們通過研究發(fā)現(xiàn)，以乳腺癌普查為主要手段的早期診斷與治療方式的優(yōu)化是導致乳腺癌死亡率下降的主要原因。目前，乳腺癌是世界衛(wèi)生組織確認的、能通過早期診斷降低死亡率的兩種惡性腫瘤之一。

早期診斷乳腺癌可以改善綜合療效、簡化治療內(nèi)容、減少治療痛苦、降低治療費用。比如發(fā)現(xiàn)非浸潤性癌可以避免化學治療、早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌有更多的機會接受保留乳房治療，以及更多機會避免造成上肢功能障礙的腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)。

早期診斷的方法與標準

早期診斷包括兩方面的內(nèi)容：早期發(fā)現(xiàn)乳腺病變與病理學確診。

“早”與“晚”是相對概念，但是談及乳腺癌的早期診斷，“早”應該有絕對的標準。這個標準就是“下降乳腺癌死亡率”。

最新研究結(jié)果表明，以乳腺X線照相為手段的乳腺癌普查可以使乳腺癌年死亡風險下降20％～40％，而以乳腺自檢為手段的檢查方法不能降低死亡風險。因此，乳腺癌篩查應該以發(fā)現(xiàn)沒有體征的乳腺癌為主要目標。

通過乳頭溢液、以及乳頭皮膚糜爛這類特殊癥狀也可以發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，但是在全部新發(fā)乳腺癌病例中僅占非常小的比例。

檢查手段與乳腺病變的早期發(fā)現(xiàn)

在早期發(fā)現(xiàn)方面，應該以發(fā)現(xiàn)無癥狀的乳腺病變?yōu)槭滓康?。目前有關(guān)不同檢查手段之間敏感性差異的研究結(jié)果主要源于歐美國家，臨床體檢的敏感性低于影像學手段，而影像學手段中以核磁共振檢查的敏感性為最高，乳腺X線照相與超聲影像檢查的敏感性相近。在比較乳腺X線照相與超聲影像的優(yōu)劣時研究發(fā)現(xiàn)，X線照相在發(fā)現(xiàn)與乳腺癌相關(guān)的鈣化病灶方面有獨特的優(yōu)勢，但是對于致密乳腺中的病灶，超聲影像的敏感性明顯高于乳腺X線照相。美國與歐洲的相關(guān)研究結(jié)果都提示：在乳腺X線照相基礎(chǔ)上，全乳腺超聲影像檢查可以明確提高乳腺癌的檢出率，但目前還不明確是否能進一步降低乳腺癌死亡率。                

值得注意的是，我國婦女的乳腺腺體密度明顯高于歐美婦女，而且與歐美國家乳腺癌高發(fā)于乳腺密度較低的絕經(jīng)期婦女不同，我國乳腺癌相對高發(fā)于乳腺致密度高的絕經(jīng)前婦女，因此在針對我國婦女的乳腺檢查中，聯(lián)合應用乳腺X線照相與全乳腺超聲影像檢查是合理的方法。

針對乳頭溢液這一特殊癥狀，乳腺導管內(nèi)視鏡檢查可以肉眼直觀乳腺導管系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)導管內(nèi)的病變，進而進行必要的病理學檢查，是以往乳腺導管造影檢查的替代手段。

乳腺磁共振檢查目前國際上推薦應用于終生發(fā)病風險大于25%的乳腺癌患病高危人群（如BRCA1/2致病性突變攜帶者）。

“定期乳腺自檢”是以往提倡的早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的方法。但是最新研究結(jié)果表明，乳腺自檢不能降低乳腺癌的死亡率。也是基于以上研究，2005年版的美國癌癥聯(lián)盟（ＡＣＳ）相關(guān)指南已經(jīng)不再推薦每月一次的乳腺自檢作為早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的方法。對于避免較晚期的乳腺癌和普查間期癌而言，定期乳腺自檢仍有積極意義，但是從早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的角度看，其意義遠沒有我們以往認為的那樣大。

病變的病理學檢查

在一些情況下，影像學檢查在發(fā)現(xiàn)病變的同時，可以對病變的性質(zhì)做出有傾向性的判斷，如發(fā)現(xiàn)特殊類型的鈣化病灶時；但是在相當多的情況下，影像學檢查無法做出有傾向性的判斷，如超聲影像小于1厘米的病變時。因此需要病理學檢查明確病變性質(zhì)。

明確病變的性質(zhì)需要首先獲得病變的組織材料，進而進行病理學確診。每種影像學檢查方法都具備與之配套的病理取材方法，而且由于發(fā)現(xiàn)的無癥狀病變大多是良性的，因而理想的方法應該取材準確、可靠、微創(chuàng)。

超聲影像介導的乳腺病變空心針穿刺組織病理學檢查方法為目前首選的病變活檢方法，適用于80%以上的病例。超聲影像、乳腺X線影像、乳腺磁共振影像介導的真空輔助活檢裝置可以應用于不適于采用前述手段的情況。


乳腺癌的發(fā)病風險與早期診斷

由于患乳腺癌的幾率大，定期的乳腺癌專項檢查對乳腺癌高風險人群意義重大。

“乳腺癌病史”、“既往病理診斷乳腺上皮非典型性增生”、“乳腺癌基因BRCA1/2致病性突變”、“遺傳性乳腺癌家族史”可作為乳腺癌患病高位人群的標記。

需要澄清的一個概念是“乳腺增生”與乳腺癌的關(guān)系。從嚴格意義上講，“乳腺增生”是病理概念，但是目前多應用于臨床診斷。如果言及與乳腺癌相關(guān)的“乳腺增生”，則應該是通過病理學檢查診斷的“乳腺上皮非典型性增生”，研究表明，乳腺上皮非典型性增生與乳腺癌的高發(fā)病率有關(guān)。

乳腺癌早期診斷的關(guān)鍵

1． 良好的心態(tài)：不應該“漠視”，要“重視”，但是不要“恐懼”。乳腺癌是對治療敏感的慢性腫瘤疾患，大部分病例通過有效治療可以長期生存。關(guān)鍵在于積極的參預可以有效降低乳腺癌對健康的影響程度。

2． 可靠的檢查手段：在專業(yè)機構(gòu)，有針對性的綜合應用超聲影像、乳腺X線照相方法。

3． 堅持定期檢查：35～40歲開始，每1～2年檢查一次。


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