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北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

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【1664】【強(qiáng)烈薦讀】2018《ESMO支持/姑息治療意見書》

律回歲晚冰霜少，春到人間草木知。正值春回大地，萬象更新之際。ESMO送來了2018年第一份“學(xué)術(shù)快遞”—《ESMO支持/姑息治療意見書》，該文集合了來自美國、德國、英國等13個(gè)國家的18位在腫瘤支持/姑息治療領(lǐng)域的知名教授協(xié)力共同撰寫而成。該意見書回顧了腫瘤支持/姑息治療的重要概念、創(chuàng)新提出了“patient-centred care”理念，以及相關(guān)的系統(tǒng)評估干預(yù)措施，尤其強(qiáng)調(diào)支持治療與姑息治療的共同內(nèi)涵，為世界腫瘤支持/姑息治療發(fā)展，尤其是我國的腫瘤支持/姑息治療發(fā)展帶來全新的思考和借鑒。

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劉巍教授

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院姑息治療中心 & Day care 病房

主任、教授、主任醫(yī)師

中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì) 常務(wù)理事

中國抗癌協(xié)會(huì) 副秘書長 & 常務(wù)理事

中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)腫瘤姑息治療與人文關(guān)懷分會(huì) 主任委員

中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤心理專業(yè)委員會(huì) 候任主任委員

中國抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息專業(yè)委員會(huì) 常委

中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤臨床化療專業(yè)委員會(huì) 常委

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì) 常委

一：回顧支持/姑息治療定義，創(chuàng)新提出“patient-centred care”理念

什么是真正意義上的支持/姑息治療呢?

支持治療：

支持治療是1987年由癌癥支持治療多國學(xué)會(huì)(MASCC)提出來的，MASCC提出的支持治療定義為 “癌癥支持治療是預(yù)防和管理癌癥及其治療相關(guān)不良反應(yīng)。包括：軀體和心理癥狀干預(yù)管理，從癌癥診斷、治療及治療后全程的不良反應(yīng)管理，優(yōu)化康復(fù)、第二癌癥預(yù)防、癌癥生存者、終末期療護(hù)也是支持治療不可或缺的一部分。”

姑息治療：

姑息治療由世界衛(wèi)生組織(WHO)提出，WHO提出的姑息治療定義為“姑息治療主要針對那些伴有威脅生命的疾病的患者及家屬，全面提高他們的生活質(zhì)量，通過早期的認(rèn)識，準(zhǔn)確的評估以及對疾病及其他軀體、社會(huì)、心理及精神等各種問題的治療來達(dá)到預(yù)防和緩解這些痛苦的目的?！惫孟⒅委熞詧F(tuán)隊(duì)的形式為患者和照顧者提供支持。包括解決實(shí)際問題，提供居喪咨詢。

以患者為中心的治療：ESMO的這份意見書對支持/姑息治療的定義進(jìn)行了創(chuàng)新的發(fā)展，ESMO Supportive and Palliative Care Faculty 提議使用‘patient-centred care’，中文可以翻譯為“以患者為中心的治療”，定義中包含支持/姑息治療的核心內(nèi)容。它認(rèn)為支持/姑息治療的定義非常重要，有研究顯示“palliative”一詞對患者可能有負(fù)面的含義，甚至可能延誤他們的轉(zhuǎn)診或干預(yù)(尤其是當(dāng)缺乏支持和支持/姑息治療教育時(shí));而支持治療相比姑息治療帶著更多陽光和積極的色彩。盡管如此，我們沒必要拘泥于支持抑或姑息的概念之爭。

二：“以患者為中心的治療”理論來源和實(shí)際意義

“以患者為中心的治療”與支持/姑息治療內(nèi)涵相同，它們的干預(yù)措施均是動(dòng)態(tài)、個(gè)體化并基于最佳臨床證據(jù)的資源整合;“以患者為中心的治療”與支持/姑息治療均在疾病診斷初期就開始，并持續(xù)疾病全程，直至終末期以及居喪，同樣關(guān)注癌癥生存者的生活質(zhì)量。

“以患者為中心的治療”強(qiáng)調(diào)為確?；颊吣鼙磉_(dá)出其需求，腫瘤治療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)納入詳細(xì)和常規(guī)的軀體和心理評估，以便將支持和姑息干預(yù)個(gè)體化并整合入持續(xù)的診療中。我們非常鼓勵(lì)臨床及科研方面應(yīng)用患者報(bào)告結(jié)局(PROs)，因?yàn)橛肞ROs的諸多研究可以如實(shí)全面準(zhǔn)確反映患者的生活質(zhì)量，及時(shí)給予干預(yù)后，與常規(guī)治療相比甚至可延長生存期。

三：“以患者為中心的治療”，支持/姑息治療的關(guān)鍵治療框架

誠然，目前為止，支持/姑息治療面對不同個(gè)體或者時(shí)段所承載的內(nèi)容是不盡相同，尚沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、模式化，但通過“以患者為中心的治療”，我們可以給大家展示支持/姑息治療的一個(gè)關(guān)鍵治療框架，腫瘤科醫(yī)師在以下方面應(yīng)該做到全面、及時(shí)、動(dòng)態(tài)評估、干預(yù)和管理。

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注：PROMs, patient-reported outcome measures;

支持/姑息治療治療時(shí)間模式

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癌癥從診斷開始，分為可治愈者和不可治愈者，在可治愈階段強(qiáng)調(diào)支持在康復(fù)階段和癌癥生存者的重要作用，在不可治愈階段主要是姑息治療和臨終關(guān)懷，而以上的各種階段治療均是“以患者為中心的治療”。

四：結(jié)語與點(diǎn)評：

近年來，支持/姑息治療領(lǐng)域?qū)W術(shù)發(fā)展方興未艾，規(guī)范化，系統(tǒng)化，還有很長的路要走!從世界衛(wèi)生組織提出的姑息治療，到MASCC提出的支持治療，兩者的內(nèi)涵和外延均達(dá)成了高度的一致。ESMO在2018開年之際，集合了眾多支持/姑息治療領(lǐng)域的重量級大咖智慧與心血，創(chuàng)新提出了“以患者為中心的治療”理念，強(qiáng)調(diào)腫瘤科醫(yī)生必須掌握支持/姑息治療的理念和踐行實(shí)踐!為支持/與姑息多維度創(chuàng)新發(fā)展做出了有力的探索和指引。在今后的工作中，我們可以創(chuàng)新應(yīng)用“以患者為中心的治療”理念，融合完善到中國患者臨床實(shí)踐中，進(jìn)一步整合系統(tǒng)資源，開展屬于中國特色的定量定性研究，為提高患者的生命的生活質(zhì)量和提升生存意義做出了貢獻(xiàn)。