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2018《ESMO支持/姑息治療意見書》

發(fā)布時間：2018-03-06 10:17:55 來源：腫瘤資訊 作者：薛璐 劉嘉寅

律回歲晚冰霜少，春到人間草木知。正值春回大地，萬象更新之際。ESMO送來了2018年第一份“學術快遞”—《ESMO支持/姑息治療意見書》，該文集合了來自美國、德國、英國等13個國家的18位在腫瘤支持/姑息治療領域的知名教授協(xié)力共同撰寫而成。該意見書回顧了腫瘤支持/姑息治療的重要概念、創(chuàng)新提出了“patient-centred care”理念，以及相關的系統(tǒng)評估干預措施，尤其強調(diào)支持治療與姑息治療的共同內(nèi)涵，為世界腫瘤支持/姑息治療發(fā)展，尤其是我國的腫瘤支持/姑息治療發(fā)展帶來全新的思考和借鑒。

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劉巍教授

北京大學腫瘤醫(yī)院姑息治療中心 & Day care 病房

主任、教授、主任醫(yī)師

中國醫(yī)療保健國際交流促進會 常務理事

中國抗癌協(xié)會 副秘書長 & 常務理事

中國醫(yī)療保健國際交流促進會腫瘤姑息治療與人文關懷分會 主任委員

中國抗癌協(xié)會腫瘤心理專業(yè)委員會 候任主任委員

中國抗癌協(xié)會癌癥康復與姑息專業(yè)委員會 常委

中國抗癌協(xié)會腫瘤臨床化療專業(yè)委員會 常委

中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤學分會 常委

一：回顧支持/姑息治療定義，創(chuàng)新提出“patient-centred care”理念

什么是真正意義上的支持/姑息治療呢?

支持治療：

支持治療是1987年由癌癥支持治療多國學會(MASCC)提出來的，MASCC提出的支持治療定義為 “癌癥支持治療是預防和管理癌癥及其治療相關不良反應。包括：軀體和心理癥狀干預管理，從癌癥診斷、治療及治療后全程的不良反應管理，優(yōu)化康復、第二癌癥預防、癌癥生存者、終末期療護也是支持治療不可或缺的一部分?！?/p>

姑息治療：

姑息治療由世界衛(wèi)生組織(WHO)提出，WHO提出的姑息治療定義為“姑息治療主要針對那些伴有威脅生命的疾病的患者及家屬，全面提高他們的生活質(zhì)量，通過早期的認識，準確的評估以及對疾病及其他軀體、社會、心理及精神等各種問題的治療來達到預防和緩解這些痛苦的目的。”姑息治療以團隊的形式為患者和照顧者提供支持。包括解決實際問題，提供居喪咨詢。

以患者為中心的治療：ESMO的這份意見書對支持/姑息治療的定義進行了創(chuàng)新的發(fā)展，ESMO Supportive and Palliative Care Faculty 提議使用‘patient-centred care’，中文可以翻譯為“以患者為中心的治療”，定義中包含支持/姑息治療的核心內(nèi)容。它認為支持/姑息治療的定義非常重要，有研究顯示“palliative”一詞對患者可能有負面的含義，甚至可能延誤他們的轉診或干預(尤其是當缺乏支持和支持/姑息治療教育時);而支持治療相比姑息治療帶著更多陽光和積極的色彩。盡管如此，我們沒必要拘泥于支持抑或姑息的概念之爭。

二：“以患者為中心的治療”理論來源和實際意義

“以患者為中心的治療”與支持/姑息治療內(nèi)涵相同，它們的干預措施均是動態(tài)、個體化并基于最佳臨床證據(jù)的資源整合;“以患者為中心的治療”與支持/姑息治療均在疾病診斷初期就開始，并持續(xù)疾病全程，直至終末期以及居喪，同樣關注癌癥生存者的生活質(zhì)量。

“以患者為中心的治療”強調(diào)為確?；颊吣鼙磉_出其需求，腫瘤治療團隊應納入詳細和常規(guī)的軀體和心理評估，以便將支持和姑息干預個體化并整合入持續(xù)的診療中。我們非常鼓勵臨床及科研方面應用患者報告結局(PROs)，因為用PROs的諸多研究可以如實全面準確反映患者的生活質(zhì)量，及時給予干預后，與常規(guī)治療相比甚至可延長生存期。

三：“以患者為中心的治療”，支持/姑息治療的關鍵治療框架

誠然，目前為止，支持/姑息治療面對不同個體或者時段所承載的內(nèi)容是不盡相同，尚沒有達到標準化、模式化，但通過“以患者為中心的治療”，我們可以給大家展示支持/姑息治療的一個關鍵治療框架，腫瘤科醫(yī)師在以下方面應該做到全面、及時、動態(tài)評估、干預和管理。

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注：PROMs, patient-reported outcome measures;

支持/姑息治療治療時間模式

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癌癥從診斷開始，分為可治愈者和不可治愈者，在可治愈階段強調(diào)支持在康復階段和癌癥生存者的重要作用，在不可治愈階段主要是姑息治療和臨終關懷，而以上的各種階段治療均是“以患者為中心的治療”。

四：結語與點評：

近年來，支持/姑息治療領域學術發(fā)展方興未艾，規(guī)范化，系統(tǒng)化，還有很長的路要走!從世界衛(wèi)生組織提出的姑息治療，到MASCC提出的支持治療，兩者的內(nèi)涵和外延均達成了高度的一致。ESMO在2018開年之際，集合了眾多支持/姑息治療領域的重量級大咖智慧與心血，創(chuàng)新提出了“以患者為中心的治療”理念，強調(diào)腫瘤科醫(yī)生必須掌握支持/姑息治療的理念和踐行實踐!為支持/與姑息多維度創(chuàng)新發(fā)展做出了有力的探索和指引。在今后的工作中，我們可以創(chuàng)新應用“以患者為中心的治療”理念，融合完善到中國患者臨床實踐中，進一步整合系統(tǒng)資源，開展屬于中國特色的定量定性研究，為提高患者的生命的生活質(zhì)量和提升生存意義做出了貢獻。

責任編輯：腫瘤資訊-小編

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