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請教-EBVaGC全切術(shù)後化療必要性

咨詢?nèi)耍耗涿脩?/span>發(fā)布時間：2022-05-12 22:30:09

病情描述：(發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等)：

北京空軍總院

曾經(jīng)治療情況和效果：

2022年4月2日行腹腔鏡探查、腹腔鏡下腸粘連松解、根治性全胃切除（食管空腸吻合、空腸空腸側(cè)側(cè)吻合）、腹腔引流術(shù) 診斷：胃癌伴多發(fā)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并侵犯胰腺被膜術(shù)后病理示：送檢切除的（胃）示潰瘍型EBV相關(guān)性胃癌（伴有淋巴樣間質(zhì)胃癌/淋巴上皮瘤樣癌），大?。?.5x6.5x2.1cm，腫物侵透肌層達漿膜下脂肪組織，可見脈管癌栓及神經(jīng)侵犯；上下殘端、大網(wǎng)膜均未見腫瘤；淋巴結(jié)可見轉(zhuǎn)移癌14/29（胃小彎淋巴結(jié)7/13，胃大彎淋巴結(jié)0/6，1+7淋巴結(jié)3/3，第8榱馨徒?/6，肝十二指腸0/1），另見4枚癌結(jié)節(jié)，（胃左）為脂肪組織，未見淋巴結(jié)，未見轉(zhuǎn)移癌。免疫組化：；P53(野生型)、Ki-67(70%+)、CK7(-)、CK20(散在+)、Her-2(1+)、MLH1(+)、MSH2(+)、；MSH6(+)、PMS2(+)、CD34(脈管+)、S-100(-)。(小彎側(cè)淋巴結(jié))CKpan(+)。（第8組淋巴結(jié)CKpan(+)。原位雜交：EBER(+) PD-L1: DAKO 22C3 CPS: 68 MSI: MSS

想得到怎樣的幫助：

我父親現(xiàn)年70歲在4月初于北京空軍總院做了胃癌全切術(shù)。4月底開始進行第一次化療釆用SOX方案（奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧）。然而我父親術(shù)後恢復(fù)期剛夠一個月，身體相對較弱，對化療副反應(yīng)比較明顯。我有幸讀到了您2021年發(fā)表的回顧性研究，提到EBVaGC患者可能對化療應(yīng)答相對較差，可能是由于抑制了浸潤性CD8+細胞的保護作用，出現(xiàn)免疫抑制的腫瘤微環(huán)境。我們想聽取您的建議，以幫助決定下一步治療方案：1 繼續(xù)化療：把化療藥物減少劑量，例如替吉奧減少到一次40mg，或者一次20mg，直到不出現(xiàn)嚴重副反應(yīng)為止。甚至可以把替吉奧撤掉，只采用奧沙利鉑單藥化療。2 停止化療，用恩沃利單抗免疫治療(CPS:68) 和干擾素。我同時附上了我父親的診斷和術(shù)後病理結(jié)果。