本報(bào)記者王君平
()及早發(fā)現(xiàn)癌癥的“蛛絲馬跡”
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院黨委書(shū)記、淋巴腫瘤科主任朱軍每周出兩次門(mén)診，上午門(mén)診一直拖到下午。盡管這樣，還有不少患者加不上號(hào)。朱軍說(shuō)，只治不防，越治越忙。全國(guó)再增加100-200家三級(jí)腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院，也解決不了問(wèn)題。不要等到有了腫瘤才來(lái)治療，關(guān)口一定要前移。
癌癥預(yù)防分為一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生，如何在其早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時(shí)治療。三級(jí)預(yù)防即診斷與治療后的康復(fù)，以提高生存質(zhì)量及減輕痛苦和延長(zhǎng)壽命。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院赫捷說(shuō)，從目前收治癌癥病人的情況來(lái)看，很多癌癥是可以預(yù)防的，癌癥并不可怕，正確認(rèn)識(shí)癌癥，做好一級(jí)預(yù)防，可以更好地避免癌癥發(fā)生。
在媒體工作30多年的李先生，單位每年都組織健康體檢。讓李先生不解的是，一次體檢也沒(méi)落下的他，硬是沒(méi)能早期查出癌癥來(lái)。
“健康體檢不等于防癌體檢，這是兩個(gè)不同的概念。”赫捷說(shuō)，前者是為了發(fā)現(xiàn)身體上存在的健康問(wèn)題，但通常不包括腫瘤篩查，后者則屬于專(zhuān)業(yè)性的腫瘤篩查。健康體檢雖然也能檢查出一部分癌癥早期患者，但由于對(duì)體檢對(duì)象和醫(yī)生的要求都很高，因此很容易出現(xiàn)“漏網(wǎng)之魚(yú)”。
朱軍說(shuō)，如果想要全方位排查早期癌癥，體檢必須更加全面和完善，還需“加餐”，并且真正確診還需組織活檢及病理檢查。腫瘤體檢需要影像學(xué)的證據(jù)，現(xiàn)在越做越細(xì);同時(shí)需要對(duì)腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)。這些在常規(guī)健康體檢中無(wú)法達(dá)到。健康體檢只是提醒你要關(guān)注自己的身體，愛(ài)護(hù)自己，尊重生命。
赫捷強(qiáng)調(diào)，防癌體檢是一種更加專(zhuān)業(yè)的體檢方式，目的是發(fā)現(xiàn)早期腫瘤或獲取受檢者高危因素從而預(yù)防腫瘤發(fā)生的專(zhuān)業(yè)檢查方法。到目前為止，腫瘤都有經(jīng)過(guò)醫(yī)療實(shí)踐證明有效的診斷方法，不同的腫瘤類(lèi)型需要不同的檢查方法。比如，實(shí)性臟器的腫瘤檢查，需要影像學(xué)的檢查，空腔臟器需要內(nèi)鏡檢查，體表腫瘤需要觸診或超聲檢查等。
很多患者認(rèn)為X光拍完胸片沒(méi)事就不會(huì)患上肺癌。一些小結(jié)節(jié)被肋骨遮住，X光檢查檢測(cè)出，而CT篩查就能發(fā)現(xiàn)這些“隱患”。北京市腫瘤防治研究辦公室副主任王寧說(shuō)，0-1期肺癌，90%可以治愈;而晚期肺癌90%是不可治愈的。及早發(fā)現(xiàn)癌癥的“蛛絲馬跡”，無(wú)疑會(huì)使癌癥治愈率大大提高。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長(zhǎng)蔡建強(qiáng)說(shuō)，癌癥不是一天兩天的事。在體檢之外，我們應(yīng)該多留心身體的某些細(xì)微變化，捕捉蛛絲馬跡。身體任何部位，如乳腺、皮膚、唇舌或其他部位有可觸及的硬結(jié)或不消的腫塊，在不明原因的不適持續(xù)2周，就應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查。長(zhǎng)時(shí)間的身體不適，一定不要堅(jiān)持，容易錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。
()高危人群定期防癌體檢
一位來(lái)自?xún)?nèi)蒙古海拉爾50多歲的婦女，滿(mǎn)臉的愁容。她在當(dāng)?shù)乇徊槌鍪?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_41547.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">胰腺癌，接診的蔡建強(qiáng)醫(yī)生仔細(xì)看了片子和相關(guān)檢查資料。蔡建強(qiáng)肯定地說(shuō)，“不是腫瘤，沒(méi)有任何證據(jù)。過(guò)3個(gè)月后可以來(lái)復(fù)查一次?！蹦俏粙D女激動(dòng)地差點(diǎn)哭出來(lái)，虛驚一場(chǎng)。她好像是被判了死刑，如今被當(dāng)堂無(wú)罪釋放。究竟什么樣的人適合腫瘤篩查防癌于未然?
朱軍強(qiáng)調(diào)，“如果每個(gè)人都要去做防癌篩查，甚至列為一項(xiàng)帶公益性質(zhì)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，沒(méi)病去“找病”，這樣即不切合實(shí)際，更不符合當(dāng)前國(guó)情，也沒(méi)有這個(gè)必要。如果納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的話(huà)，也負(fù)擔(dān)不起。防癌篩查一定要針對(duì)特定的高危人群，不要造成不必要的浪費(fèi)”。
如果有吸煙史，每天抽煙的包數(shù)乘以吸煙的年數(shù)大于20包·年的話(huà)，一定要做肺癌的篩查。王寧在2012年曾爭(zhēng)取了11萬(wàn)元的經(jīng)費(fèi)，從312名肺癌高危人群中篩查出3名肺癌患者。這次篩查通過(guò)低劑量螺旋CT平掃的方式進(jìn)行檢查。一次CT相當(dāng)于做30次胸透，篩查將輻射的劑量降到最低。CT圖像由于造影劑劑量低，圖像比較不太清楚，雙人簽字認(rèn)可擔(dān)心漏掉。王寧認(rèn)為，癌癥篩查除了考慮經(jīng)濟(jì)條件外，成熟篩查技術(shù)是關(guān)鍵。要通過(guò)篩查能夠發(fā)現(xiàn)早期癌癥，并能夠?qū)崿F(xiàn)早診早治，如此篩查在技術(shù)上才是可行的。
我國(guó)是個(gè)乙肝大國(guó)，病毒攜帶者1個(gè)多億。25%的攜帶者會(huì)患有肝炎，最終會(huì)發(fā)展成為肝癌。每年有40多萬(wàn)人死于肝癌。作為肝癌專(zhuān)家，蔡建強(qiáng)認(rèn)為，對(duì)于肝炎患者，通過(guò)每年一次的定期篩查，肝炎發(fā)展成肝癌的鏈條就可以阻斷。國(guó)家應(yīng)建立專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用于基層醫(yī)生的培訓(xùn)和設(shè)備的購(gòu)置。
赫捷認(rèn)為，適合做防癌體檢的人群(癌癥高危人群)，包括具有家族遺傳因素的、有不良嗜好的人群、某些與癌相關(guān)的慢性病、職業(yè)易感人群和個(gè)體特殊易感人群。他建議，制定防癌體檢計(jì)劃的必要性。盡管每種癌的高發(fā)年齡段各不相同，但隨著年齡的增長(zhǎng)，癌癥的患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越來(lái)越高。50歲以上的人士應(yīng)定期進(jìn)行防癌體檢，每年至少進(jìn)行一次防癌體檢，有些高危人群還要根據(jù)醫(yī)生的建議，每半年做一次檢查。
()遠(yuǎn)離癌癥并非“空話(huà)”
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院黨辦副主任管九蘋(píng)發(fā)的一條微博被瘋轉(zhuǎn)。微博發(fā)的是一張肺癌患者剛切下來(lái)的肺。這不是教科書(shū)，也不是宣傳片，這是老煙槍黑色的肺。她在微博中說(shuō)，“親們!介是今晚10：42剛剛切下來(lái)的肺癌患者的肺。吸煙有害健康不是說(shuō)著玩兒的!這個(gè)患者吸煙40年，每天2盒，看看這個(gè)肺!煙啊!能戒就戒了吧!”。
癌癥是抽出來(lái)的。臨床數(shù)據(jù)顯示：與吸煙有關(guān)的癌癥約占30%。吸煙不僅與肺癌有關(guān)，與口、咽、喉、食管、胃、胰、肝、膀胱、尿道、宮頸癌等均有關(guān)。煙草中有4000多種有害物質(zhì)，其中跟癌癥相關(guān)的有69種。
癌癥是吃出來(lái)的。與飲食有關(guān)的癌占35%。咸魚(yú)、咸菜等腌制的食品中有大量的亞硝胺。高脂肪飲食與結(jié)腸、乳腺、前列腺癌有關(guān);食物中纖維素少與結(jié)腸癌有關(guān)。
王寧說(shuō)，以前我國(guó)食管癌高發(fā)，人們吃糠吞菜，吃得粗糧比較多，容易劃傷食管。劃傷的食管來(lái)不及得到修復(fù)，長(zhǎng)期累積下來(lái)，容易患食管癌。如今，現(xiàn)在生活好了，吃肉吃得多主食吃得少，產(chǎn)生的廢物少，在大腸中沉積的時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)生的毒素多，患結(jié)直腸癌的比率大增。類(lèi)似食管癌這種“窮癌”在大城市中已經(jīng)淡出，取而代之是結(jié)直腸癌等“富癌”患病比例的上升。
遠(yuǎn)離癌癥并非“空話(huà)”。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院流行病學(xué)研究室主任喬友林提供了數(shù)據(jù)支持。他說(shuō)，我國(guó)總體癌癥死亡中的57.4%可預(yù)防與避免，明顯高于全球35%的平均水平。與慢性感染和煙草有關(guān)的癌癥風(fēng)險(xiǎn)分別是29%和22%，這兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)如果得以控制，一下就能減少51%的風(fēng)險(xiǎn)。
喬友林指出，我國(guó)最常見(jiàn)的感染致癌因子是幽門(mén)螺桿菌、乙型/丙型肝炎病毒和人乳頭瘤病毒，這不僅取決于普遍的疫苗接種、公共醫(yī)療保障與公共衛(wèi)生水平的提高，更取決于每個(gè)人的健康生活方式。(完)
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