惡性腫瘤已經(jīng)成為危害人類健康的主要慢性非傳染性疾病之一。隨著醫(yī)學的不斷進步，腫瘤的診斷和治療手段得以不斷更新，患者生存期得以延長。然而，對于晚期癌癥患者，當患者已失去醫(yī)學上的治愈機會時，是否還應(yīng)犧牲患者的生活質(zhì)量，使其飽受強烈放化療之苦，對腫瘤苦苦追殺？是否可以換個思路，使患者與腫瘤“和平共處”，讓患者遠離疼痛，有尊嚴地走完最后的人生旅程。這可能也是姑息治療存在的意義。
腫瘤的姑息治療是一項崇高的事業(yè)，而目前國內(nèi)一些醫(yī)療機構(gòu)和腫瘤科醫(yī)生、患者和患者家屬對姑息治療的理解并不全面、甚至存在誤解，一些醫(yī)學院畢業(yè)生、臨床醫(yī)師對姑息治療領(lǐng)域不感興趣，統(tǒng)一的規(guī)范化、科學化的姑息治療模式仍有待創(chuàng)立……這些問題的存在說明我國姑息治療的發(fā)展仍然知易行難。
在此，希望通過相關(guān)專家的知識傳播以及媒體的宣傳，使姑息治療的理念逐漸普及，讓更多的晚期癌癥患者能夠有質(zhì)量地活著、有尊嚴地離世，真正做到“生死兩相安”。
有溫度的治療使生命得到延長
孫老（化名）是一位年過花甲的老人，2016年1月被確診為胰腺癌晚期，并被告知預(yù)后較差，醫(yī)生說孫老的生存期可能不超過3個月。這一噩耗對孫老全家人來說無疑是一個沉重的打擊。孫老的兒子是一位大學教授，他希望辛苦操勞一生的老父親能舒服、安靜地走完人生的最后一程。機緣巧合，孫老的兒子從朋友那里了解到“姑息治療”，得知這是一種以提高患者生活質(zhì)量為目標的治療方法，于是帶著老父親來到北京大學腫瘤醫(yī)院姑息治療中心就診。
起初就診時，孫老伴有疼痛、食欲差、消瘦、焦慮等癥狀，甚至連基本的日常活動也受限，醫(yī)生在了解病情并進行評估后，認為應(yīng)給予規(guī)范化鎮(zhèn)痛、改善食欲、改善焦慮和睡眠狀態(tài)等治療，并給予營養(yǎng)支持治療。治療1周后，孫老情況明顯好轉(zhuǎn)。后續(xù)孫老又出現(xiàn)了梗阻性黃疸、腎衰竭等新問題，姑息治療中心也分別請多學科會診進行了干預(yù)。就這樣，孫老定期到姑息治療中心隨診，竟然打破了3個月的“魔咒”。隨著身體狀況逐漸好轉(zhuǎn)，孫老的心情也大大改善，以良好的心態(tài)接受了自己的病情，還時常打打麻將，同時也準備著自己的身后事。孫老目前已經(jīng)闖過9個月“大關(guān)”。
孫老的主管醫(yī)師劉巍教授說，“當抗腫瘤治療不再能使患者獲益時，姑息治療能讓患者在舒適的狀態(tài)下帶瘤生存，讓患者學會將腫瘤視為一種慢性病，使患者癥狀緩解，痛苦減輕，生活質(zhì)量有所改善，進而生存期得到延長?！迸c其他治療手段相比，姑息治療更重視人性的撫慰。
孫老的兒子認為，癌癥患者最需要的是來自醫(yī)護人員有溫度的照顧和支持，需要醫(yī)生能從患者的實際感受和需求出發(fā)，而姑息治療的理念恰恰與之契合。
見彼苦惱，若己有之
——姑息治療需要“大愛”
姑息治療的英文為palliative care，是指[該定義引自美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）]針對嚴重疾病患者的癥狀、疼痛、生理及心理壓力提供的多學科綜合治療（無論其疾病診斷結(jié)果如何），其目標是改善患者及其家庭的生活質(zhì)量。具體來講，姑息治療是涉及多領(lǐng)域、多體系的一整套積極治療手段，包括對患者疲乏、疼痛等癥狀的干預(yù)，對患者心理、情緒的干預(yù)，對患者生活及社會角色的干預(yù)，甚至還包括讓患者能夠安詳、平靜、有尊嚴地離世等多個項目。
世界衛(wèi)生組織（WHO）在腫瘤工作的綜合規(guī)劃中，已經(jīng)確定了腫瘤預(yù)防、早期診斷、根治治療和姑息治療4項重點，姑息治療已成為構(gòu)成“腫瘤立體綜合診療體系”的重要一環(huán)，對處于疾病各期的患者都具有重要意義。
姑息治療的理念自20世紀80年代便已進入中國。1990年，著名腫瘤學專家孫燕院士等首次把WHO倡導的“腫瘤三階梯止痛”治療理念推向全國。1994年，中國抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(CRPC)在李同度教授等前輩的推動下正式成立。此后，在CRPC于世英教授、王杰軍教授等多位專家的努力下，姑息治療在我國有了長足的進步和發(fā)展。
北京大學腫瘤醫(yī)院姑息治療中心是在腫瘤外科大家季加孚院長倡導下建立的國內(nèi)首家腫瘤姑息治療中心。據(jù)該中心主任劉巍教授介紹，“姑息治療并不意味著放棄治療，恰恰相反，姑息治療意味著更為積極的治療，意味著對患者的生活給予更多的、全方位的干預(yù)?！?/p>
劉巍教授談道，疼痛的狀態(tài)會嚴重影響患者的心情與情緒，進而在一定程度上影響到患者的免疫力和治療效果，作為醫(yī)生，應(yīng)努力探究患病后影響患者所有軀體、心理不適的癥結(jié)所在，并予以緩解。鼓勵與支持能夠為患者帶來更好的病中體驗和生活質(zhì)量，并最終堅定他們戰(zhàn)勝腫瘤的決心和意志，使患者能更好地配合治療并從中獲益。
除了嫻熟的專業(yè)技能，姑息治療十分強調(diào)醫(yī)護人員的“大愛”觀念，就像我國著名醫(yī)藥學家孫思邈在《大醫(yī)精誠》中描述的那樣，“見彼苦惱，若己有之，深心凄愴”，提供姑息治療的醫(yī)護人員要能設(shè)身處地地體會患者的痛苦，感同身受，這也利于獲得患者的充分信任。
“既然有意義，我們還等什么？”
2015年發(fā)表在《臨床腫瘤學雜志》（J Clin Oncol）上的一項納入207例晚期癌癥患者（advanced cancer）的隨機對照試驗（ENABLEⅢ）結(jié)果顯示，對于在腫瘤確診、復(fù)發(fā)或發(fā)生進展2個月內(nèi)早期接受姑息治療的患者，其生存率較3個月后才接受姑息治療的患者明顯提高（63%對48%，P=0.038）。
而在臨床實踐中，姑息治療的開始干預(yù)時間甚至晚于ENABLEⅢ研究中對照組的干預(yù)時間。一項針對美國MD安德森癌癥中心366例患者的數(shù)據(jù)顯示，呼吸系統(tǒng)癌癥患者接受姑息治療的中位時間是確診、復(fù)發(fā)或進展后5個月，而乳腺癌和血液腫瘤患者的時間則更晚，為16個月。
對此，英國倫敦國王學院Barbara Gomes教授在J Clin Oncol上發(fā)表了題為“既然有意義，我們還等什么”的述評，基于上述研究結(jié)果，他呼吁應(yīng)盡早對患者及家屬給予姑息治療。
為紀念2016年“世界臨終關(guān)懷與姑息治療日”，作為中國醫(yī)療保健國際交流促進會腫瘤姑息治療與人文關(guān)懷協(xié)會（CAHPC）的常委，中國人民解放軍總醫(yī)院路桂軍教授在祝福語中寫道：腫瘤患者軀體疼痛有藥可治，靈性痛苦有愛可醫(yī)，即便徘徊到生命的邊緣也依然具備擁有愛和幸福的能力；醫(yī)療不是神術(shù)，解決不了生命盡頭的所有問題，但充滿人文的醫(yī)療可以完成對“生死兩相安”的追求。
“Take Care your every patients.”
——西西里?桑德斯女士
（現(xiàn)代姑息治療創(chuàng)始人）
轉(zhuǎn)自“中國醫(yī)學論壇報”微信平臺
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